来源:襄樊市中医医院官方网站本网讯(唐贝 李娟)“周主任,谢谢你,你不但救了我的命,更是救了我们全家呀!”昨日,在市中医院脑外科,病愈出院的刘某拉着该科主任周雄鄂的手泣不成声,他的妻儿在一旁也感激得直抹眼泪。42岁的刘某是襄阳区刘集镇人,半年前感到左侧下肢无力,左半身没有力气,面部瘫痪。在当地医院按半身不遂进行输液、针灸等治疗,不见好转,病情反而逐渐加重。做做核磁共振检查,被诊断为“脑干肿瘤”!,当地医生说“这是‘不治之症’,哪儿也治不了!即使能治,也得花个十来万!”刘某虽是个农民,但家里家外全靠他,听到这一消息,家里感觉天都要塌了。他们在省内四处求医,很多家医院在告知病人的严重性后委婉地拒绝了,全家人几乎绝望了。10月中旬,刘某的父亲经人介绍抱着试试看的心理带着病历、片子来到市中医院脑外科。周雄鄂主任十分仔细地阅读了患者的核磁共振图片,发现肿瘤位于脑干内面部神经核及外展神经核的附近、他告诉刘某初步判断患的是脑干胶质瘤(星型细胞瘤),该部位是生命中枢,过去被专业界认为是绝对的手术禁区,手术或麻醉时稍有不慎就可能导致呼吸、心跳突然停止而危及生命,虽存在很大风险,但肿瘤位置可以通过一个叫第四脑室的脑内腔隙到达肿瘤部位,周主任既往也积累有多例类似手术的经验,认为该患者仍有可能通过手术治疗,并与其一起分析手术的必要性,仔细告诉可能存在的风险,得知刘某家庭困难,周主任还为刘某设计了一套经济又有效的治疗方案。10月17日,经过周密细致的会诊,确定手术方案后,由襄樊市中医院知名的神经外科专家周雄鄂主刀、副主任医师刘慧担任第一助手,成功为他手术切除了肿瘤。经过近三周的精心治疗和护理,刘某术前的症状已明显改善,除偶尔头晕外已可以下地走路,经检查,基本已达到出院指征,这就出现了本文开头那感人的一幕。据周雄鄂主任介绍,胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的神经胶质细胞发生的一大类原发于颅内肿瘤的总称,是颅内肿瘤中最常见的一种。胶质瘤大多缓慢发病,自出现症状至就诊时间一般为数周至数月,少数可达数年。胶质瘤的临床症状可分两方面,一是颅内压增高症状,如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等;另一类是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状,早期可表现为刺激症状如局限性癫痫,后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪。周主任说,目前治疗胶质瘤的方法很多,以手术治疗为主,辅助放疗、化疗。如出现头痛呕吐视力减退等症状,应到正规医院进行全面系统的检查,警惕颅内肿瘤的发生。
帕金森氏病应先正规药物治疗,对药物治疗无效或药物副作用太大而无法耐受者才考虑手术治疗。使用多巴类药物又要多加注意下列情况: 多巴类药物是目前治疗帕金氏森病简单且有效的药物,可使75﹪的帕金森氏病患者的症状得到明显的改善。由于服用本品可产生胃肠道、心血管症状、精神异常和不随意运动等副反应,同时由于患者常并发其它疾病而影响多巴类药物的应用,有很多情况下也不宜应用该类药物: (1)有消化道溃疡史及活动性胃肠道疾病的患者,不宜使用。因多巴及其代谢产物对胃肠道有直接刺激作用,可使少数患者出现胃肠道出血、溃疡、腹泻或便秘。 (2)有精神病史者不用。因它有可能使原有精神病的病情加重,故不宜使用。在急性精神病的治疗中或严重精神病患者不宜使用。长期服用左旋多巴类药物,约5﹪的患者出现精神错乱,如幻觉、妄想和谵妄,少数患者表现为严重抑郁。 (3)有癫痫、惊厥史者慎用。因该药有诱发癫痫发作之可能,或使其原有病情加重。 (4)伴有闭角型青光眼的患者不宜使用。左旋多巴类药物可使青光眼病情加重。 (5)对伴有冠心病者,如有心绞痛、阵发性心动过速、心律失常或脑供血不足者,均应慎用。 (6)控制不良的糖尿病、内分泌疾病、溶血性贫血、血液病及心、肝、肺功能不全者,应禁用或慎用左旋多巴类药物。 (7)女性患者,在其孕、产期内不宜应用,以防左旋多巴类药物对胎儿产生不良影响。 (8)约有5﹪--10﹪的帕金森氏病患者对该药不能耐受。在左旋多巴类药物未达到有效剂量前,出现严重消化道反应、头晕等。若经重复试用仍不能耐受者,也不宜应用。对这一部分患者应考虑手术治疗。 (9)约10﹪的帕金森氏病患者对左旋多巴疗效不明显,即使加大剂量仍然无效。特别是那些无震颤的患者应怀疑诊断是否正确。对这一部分患者应试用其它药物或手术治疗。
临床实践已经证明,有些药物可降低左旋多巴的疗效,有些则可增加其毒副作用。为了保持左旋多巴较好疗效和防止毒副作用,不宜与左旋多巴类同时应用的药物包括: (1)维生素B6:它是多巴脱羧酶的辅酶,可加强外周多巴脱羧酶的活力,使脑外多巴脱羧变为多巴胺的速率加快,而减少左旋多巴进入脑内,降低其疗效。因此,应限用维生素B6及富含维生素B6的食物。但是,对复方左旋多巴影响不大。 (2)利血平及其复方制剂(如复方利血平片、阿达芬、降压灵、降压静、降压平等)应避免使用,因能增加多巴胺神经元末梢囊包内的多巴胺的耗竭。在无帕金森氏病的高血压患者,长期、大量用药也可以引起帕金森综合征。 (3)安定类及吩噻嗪类药物:可拮抗左旋多巴的作用,应尽量避免使用,包括氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、丙咪嗪等。这类药物可引起帕金森综合征及体位性低血压,故不宜同时应用。 (4)非选择性单胺氧化酶抑制剂可阻碍多巴胺和其它儿茶酚胺的失活,使血中多巴胺蓄积,造成血压升高,甚至产生高血压危象及高热。因此,在使用左旋多巴前至少提前2周停用这类药物,如优降宁、异羧肼、苯乙肼等。而B型单胺氧化酶抑制剂(如思吉宁或金思平,日剂量在20mg以下),一般不会引起血压升高。 (5)三环类抗抑郁药:如阿米替林、阿莫沙平、氯丙米嗪等虽可加强左旋多巴的疗效,但可引起心律紊乱,特别是老年患者更易出现,应避免使用。
抗帕金森氏病的药物与某些食物、其它药物同时应用,有可能使抗帕金森氏病药物的吸收、分布、生物转化、排泄等受到影响,从而改变药物的药理效应和出现不良反应。如有的可使抗帕金森氏病药物的作用增强或减低;有的使不良反应增多,毒性增强。饮食也能影响其疗效或可能产生不良反应,即需忌口的主要食物。 (1)高蛋白饮食:已确认,某些食物对左旋多巴的吸收有影响,特别是高蛋白饮食,可明显降低左旋多巴的疗效。因蛋白质消化中产生的一些中性氨基酸,它可与左旋多巴竞争入血,影响左旋多巴的吸收。所以,应合理分配蛋白质的摄入量,必要时考虑给予低蛋白饮食。推荐每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8g,可消除食物与药物的这种不良的相互作用。 (2)避免进食富含拟胆碱的食物(如槟榔):治疗帕金森氏病常用抗胆碱药(如安坦、苯甲托品等),应避免与富含拟胆碱的食物同时进食,以免降低抗胆碱药的疗效。 (3)在治疗帕金森氏病中,必须考虑到饮食有无降低或抵消抗帕金森氏病药的效果,或加重病情的可能性。
80年代到90年代对帕金森氏病的治疗是采用国产普通X线机投照及脑室造影片对脑内神经核团进行简易图像定位,近几年有极少数医生试验性地采用咖玛刀治疗帕金森氏病,其采用的仍然是图像定位,有关资料显示上述两种方法均因缺乏术中精确的电生理定位技术而使得疗效大为降低,复发率增高,偏瘫失语等并发症的发生率高。90年代后期引进的术中电生理定位技术对术中通过电生理刺激来判断靶点与其周围主管肢体运动、感觉及视觉的重要神经结构的位置关系并防止上述并发症、提高手术的成功率发挥了重要作用。脑内的神经核团有其特殊的形态及位置和角度,进行治疗时需要根据电生理监测技术来及时调整各种角度以使治疗电极针达到最佳方位,且制作出沿脑神经核团纵轴方向的圆柱体形射频毁损灶,手术中即达到治疗效果。而咖玛刀治疗帕金森氏病无法在手术中掌控靶点与周边重要神经结构的位置关系,治疗效果还很难判定。对此种尚处于试验阶段的治疗技术应作十分谨慎的考虑。谨防个别不负责任的医生以手术无风险过分夸大它的作用而误导患者。从极少数接受试验性治疗的病例来看它并不是无风险的,更重要是至今疗效尚不肯定。也并不能避免是否会导致瘫痪。所以提请患者对该技术的治疗慎之又慎!
通常所说的“深部电极埋植术(DBS)”或“脑起搏器”技术是在CT或MRI(核磁共振成像)三维立体定向导航的精确引导定位下将两根十分细的脑内埋植电极植入到大脑深部的核团(如丘脑底核)等部位,再经头皮皮下将电极针连接到埋植于前胸部皮下的特殊电池,通过不断地发出和调节一定频率的电刺激来控制帕金森氏病病人的肢体震颤和僵直症状。其特点是不通过射频仪消融神经核团。由于该技术复杂,我国一直无法自行生产该套设备和仪器,全部需要进口,价格十分昂贵,两侧同时治疗需要三十万元左右,故只有少数医院、少数家庭经济状况良好的患者能够接受该手术。本地区由于大众经济条件较差目前还很难承受这样昂贵的治疗费用。
一旦诊断为帕金森氏病,对大多数患者是痛苦的,人们常对其害怕却又知之甚少,有许多问题等待解答:帕金森氏病是不是癌症?诊断为帕金森氏病是不是生命的终结?近半个世纪以来人们对本病的多个方面已经做了大量研究,并积累了丰富的经验,大多数帕金森氏病的症状是可以通药物或手术治疗有效控制的。被诊断为帕金森氏病的患者及其家属常常会产生一系列疑问,诸如帕金森氏病还能活几年?是否成为家庭的负担?用什么药物最好?能否根治?能否做手术治疗?手术效果怎么样?什么是细胞刀治疗?治疗帕金氏森病术后为什么还要坚持长期服药?药物有什么副作用?是否成瘾?多长时间才能恢复活力、享受正常人的生活?还能恢复工作吗?帕金森氏病会遗传吗?会传染吗?假如还患有其它疾病(高血压病、糖尿病、冠心病或其它慢性病),是否与帕金森氏病的治疗有矛盾?少数人还有自暴自弃甚至自责、自杀的可怕想法等等。客观、积极的态度,对帕金森氏病患者及其护理者来说是十分重要的。 帕金森氏病能否根治?经诊断为帕金森氏病的患者常想到的问题是能否根治本病。目前对帕金森氏病的治疗,包括各种药物等都是治疗帕金森氏病的症状,尽管尚不能根治,但现在已有微创手术如“细胞刀技术”“脑深部电极埋植术”等治疗方法可以达到良好的治疗效果,如我院开展的CT或核磁共振成像高精度导航定位微创手术丘脑核团射频治疗术就可以使帕金森氏病症状得到良好的控制,手术中患者肢体震颤立即停止,术后肢体肌张力得到显著改善,很多患者及家属在患者接受治疗并看到患者的肢体震颤在手术后立即就消失了感到十分惊讶,他们常常用“立竿见影”“太神奇啦!”等词汇来形容该技术的疗效。帕金森氏病的患者其体内自身合成多巴胺的能力已经显著下降了,故术后是需要小剂量长期坚持服药来补充多巴胺的不足的。手术是要打破肢体震颤和肌肉僵直这种严重的不平衡状态,消除震颤和肌肉僵直、使患者肢体活动时变得较术前舒适、灵活,达到显著改善和提高患者工作质量和日常生活质量、将药物用量及其副作用减少到最小程度的目的。该技术已获得来自全省乃至外省众多患者的高度评价。
湖北省襄阳市中医院脑外科 周雄鄂 主任湖北省襄阳市中医院科教科 李 娟 笔者从相关资料了解到我国帕金森氏病的发病人数已经达到了十分惊人的170万--200万,对患者带来太多痛苦、对家庭及社会都带来了相当大的负担。我院脑外科周雄鄂主任从八十年代开始,从医三十年来,长期从事对该病的诊治及相关研究,积累了丰富的临床经验,接诊治疗了大量患者,发表了多篇专业论文。是我市极少数能熟练开展帕金森氏病微创手术治疗的专家。带着一系列疑问,笔者近日请教了周雄鄂主任,周主任对我提出的问题做了很详尽的解释,特连载提供给帕金森氏病患者及家属参考。
(本文来源:襄阳晚报) 你是否注意到,你周围的老人不知从哪一天开始手指出现了不由自主地震颤。一段时间后,这种震颤便慢慢地扩展到整只手,接着蔓延到下肢、对侧上肢和下肢……发作时,肢体变得不听使唤。同时,老人的反应也变得越来越迟钝,动作变得越来越缓慢,脸部表情看上去越来越僵硬……这些现象都说明老人很可能患上了帕金森氏病。 帕金森氏病,是一种在中老年人中较为常见的慢性进行性神经细胞变性疾病。在患者的大脑中,缺乏一种叫多巴胺的化学物质,这是一种神经传导物质,就像大脑中的特殊传令兵,负责把神经系统发出的命令,适度准确地传送给肌肉,指挥肌肉工作。缺少多巴胺,神经控制命令不能正确传达,就会出现手脚不听话的现象。 大多数帕金森氏病患者的早期症状是手不由自主地抖动,这个症状患者较易发现。其特点是以拇指和食指为主,表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动,然后扩展到同侧下肢和对侧肢体。下颌、口唇、舌和头部的震颤通常最后出现。需要提醒的是,有些患者早期可出现手抖之外的其他症状,例如,手脚开始变得僵硬,翻身、起床、行走、转弯等动作缓慢。面部表情减少,给人一种反应迟钝的感觉,严重时面无表情(即所谓的“面具脸”)。系鞋带、扣扣子等动作显得很困难,字也越写越小。患者的平衡能力越来越低,走路时容易身体向前冲,步伐小,越走越快,不能及时停止,容易跌倒。到了疾病晚期,患者往往不能独立行走,甚至卧床不起。大多数帕金森氏病患者死于感染、心衰、褥疮等并发症。 帕金森氏病如何治疗?目前对帕金森氏病的治疗,包括各种药物等都只是治疗帕金森氏病的症状。尽管尚不能根治,但目前已有微创手术“细胞刀技术”“脑深部电极埋植术”等先进治疗方法,如市中医医院开展的CT或核磁共振成像高精度导航定位微创手术丘脑核团射频治疗术就可以使帕金森病氏症状得到良好的控制,手术中患者肢体震颤立即停止,术后肢体肌张力得到显著改善,很多患者及家属看到患者的肢体震颤在手术后就立即消失感到十分惊讶,他们常常用“立竿见影”“太神奇啦”等词汇来形容该技术的疗效。手术使患者肢体活动时变得较术前舒适、灵活,达到提高患者日常生活、工作能力、减少药物用量及其副作用的目的,获得了全省乃至外省众多患者的高度评价。